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1. 山西居民医保门诊报销新规？

1、山西居民医保门诊报销新规？

1、以“统账结合”模式参加职工医保的在职人员，每月打入医保卡的钱，按照个人缴费的2%打入个人医疗卡里。

2、退休人员，2023年1月1日起，按每月85元计入个人账户。

起付标准

根据医院高低类别分为3、2、1类，（县级以下医院为3类，地市级为2类，省三甲医院为1类）依次的起付标准是：30元/次，50元/次，80元/次。比如去县医院看病，高于30元才能报销。去三甲医院看病，高于80才能报销。

报销比例

在职人员按照3、2、1的医院类别分别为60%、55%、50%。

退休人员按照3、2、1的医院类别分别为65%、60%、55%。

也就是医院越高级报销的起付标准越高，报销比例越少。鼓励就近、就低看病。

报销限额

在职人员为每年1800元封顶

退休人员为每年2000元封顶

注：统账结合是指又有统筹，又有个人账户的医疗参保人员。

三类医院是指县级以下医院，二类医院是指地市级医院，一类医院是指省级三甲医院。

这里不包括新农合医保和城乡居民医保、灵活就业人员医保。

2023年1月起，山西省统一并调整在职职工（灵活就业人员）和退休人员的医保卡划入标准，同步开启普通门诊费报销，并将药店购药费用纳入门诊报销范围。

三类收费价格医疗机构起付标准每次30元、二类50元、一类80元。一个自然年度内医保报销范围内门诊费用在职职工（灵活就业人员）最多可以报销1800元、退休人员最多可报2000元，超过部分全部自费。

回答:2023年城乡居民医保门诊报销范围:

(一）提高门诊统筹待遇。2022年在乡镇卫生院、社区服务中心的普通门诊医疗费，一年内报销封顶线第一档为25元/人·年、第二档为45元/人·年。2023年调整为“参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊医疗费，一年内报销封顶线为150元/人·年，报销比例为60%，实行联网直接结算。”也就是说城乡居民在县域内定点医疗机构看病门诊费用可通过刷卡直接报销。举例：城乡居民在定点医院门诊就诊一般疾病（特殊疾病患者除外），门诊费用可按照60%报销，一年内报销封顶线为150元/人·年。

（二）支付限额。2022年居民医保统筹基金年度最高支付限额第一档20万元、第二档25万元，2023年调整为“居民医保统筹基金年度支付限额为25万元”

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