医疗保险等待期内查出结节(在医保等待期内)
大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于医疗保险等待期内查出结节的问题,于是小编就整理了1个相关介绍医疗保险等待期内查出结节的解答,让我们一起看看吧。
1、保险疾病等待期啥意思是什么?
分享一个案例:
2019年7月,李女士在某保险公司投保了一份百万医疗险产品,保额为400万,后来客户因疾病住院治疗,出院后向保险公司提出了理赔申请,保险公司在案件审核过程中发现,李女士是在购买保险30天内在医院确诊患有该项疾病,因此根据其所购买保险产品中,在30天内等待期发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任的条款约定,做出了拒付决定。
什么是健康保险中的“等待期”
在健康保险中,有一个很关键的词:等待期,也称为观察期,是指在医疗保险、重大疾病保险以约定疾病为给付保险金条件的保险产品中,保险消费者在首次投保时,从合同生效之日起的一段时间内发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金责任。
从等待期的时限来看,在普通住院类医疗保险中,观察期一般为30天、60天或90天;在重大疾病保险中,观察期一般为90天、180天、1年。
为什么要设置“等待期”
在保险合同中约定“等待期“,是为了防止投保人逆选择的道德风险(逆选择是指投保人或者被保险人为获得保险金而故意在投保时隐瞒被保险人或投保人某些具有高风险因素的情况,而使保险公司遭受的风险),保护其他保险消费者的利益。
投保的时候,李女士和保险公司签署了保险合同,双方都需要接受保险合同的约束。保险合同中明确约定了等待期出险不予赔付,该约定对保险消费者和保险公司双方均有效,本案件中,李女士是在保险合同规定的“等待期”内出险,因此保险公司不予赔付保险金。相对来说,百万医疗保险的等待期设置合理,其产生的保险纠纷也较少。
重疾险等待期患病该如何处理?
关于等待期罹患疾病的条款一般在等待期部分或者重疾险责任部分,需要自查的朋友注意一下。
首先说明,如果不是意外引起的重疾,等待期内出险肯定是得不到赔付的,我们需要讨论的是-等待期内出险后,保险合同能不能完整无缺地履行下去。
等待期内出险,主要有三种情况,即等待期内罹患普通疾病,等待期内罹患合同约定的轻症/中症,以及等待期内罹患合同约定的重大疾病:
针对罹患疾病的轻重,一般会有不同的规定
①等待期内罹患普通疾病。
分为两个部分:
一方面如果该疾病并没有在等待期后引起合同约定的重大疾病,则本部分不影响合同效力及后续的理赔;
另一方面如果该疾病会引发等待期后确诊合同约定的重大疾病,则会有部分保险公司对此加以说明,一般是拒绝等待期后的重疾理赔,严重者影响合同效力(没有明确说明的产品代表没有影响,只需关注合同约定的疾病确诊时间即可)。
②等待期内罹患轻症/中症。
大多数重疾险产品的轻、中症责任在同一条款中,所以是同一种处理意见,常见有三种:该项疾病不理赔,但轻/中症责任继续有效,合同继续有效,较少保司属于:轻/中症责任终止,合同继续有效,
大多数保司的处理方法;
最糟的情况,退保费/现价,合同失效(这个条款相对还是比较严重的,建议投保时跟自己的营销员强调说明)。
③等待期内罹患重疾
如果在等待期内罹患合同约定的重大疾病,一般解约保险合同,退现金价值。
在保险条款中,可以找到无息退还保费的信息。
④等待期内体检异常或检查出健康告知中提到的问题怎么办?
譬如投保后等待期内,单位就组织体检,查出有甲状腺结节了,怎么办?需不需要告诉保险公司?通常情况下的选择是:无须再告知!
原则上只要是在投保前你没有这个甲状腺结节,符合“健康告知”,那么就不影响所购买的重疾险后续的理赔。
2、意外险等待期
意外险中,一般没有等待期,意外医疗险也不具有等待期。
由于意外伤害不具有可预知性,意外伤害医疗保险的设置又以意外发生日期在保险期开始后为理赔条件,所以无需设置等待期。
3、寿险等待期
寿险是保障责任和全残保障的,如果在等待内出险,则是不在保障范围内。所以一直都在劝大家,保险要及早购买,风险是不等人,谁也不知道什么时候发生。
温馨提示
在选择保险的时候,最好选择身体健康的时候及早投保。如果申请投保时已经存在健康问题,或者现有疾病状况超出了一定的风险评定范围,保险公司将视不同的产品做出加费、责任除外甚至拒保的决定。
保险消费者在购买保险产品时,一定要仔细看清楚条款,要对“等待期“等规定认真阅读并且理解透彻,以避免后续矛盾和纠纷的产生。
保险合同在生效后的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。 保险公司设置等待期,主要是为了防止投保人明知道将发生保险事故,马上投保以获得保险金的行为。 对广大消费者而言,等待期肯定是越短越好,但由于险种的不同,产品的等待期都是不一样的。 比如说医疗险,一般都有30天的等待期。 寿险的等待期一般为90天-180天。 重疾险的等待期一般为90天-180天,而且由于国家没有明确的规定,不同的保险公司对待等待期出险的态度是不一样的。 意外险是没有等待期的,但大家要注意生效日期,大部分意外险都是次日零点生效的。
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