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医保部门对医保医师的医保违规行为

法律主观：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

法律分析：根据处罚标准，医师只要有一次大处方，就要被扣3分，将被暂停医保医师资格一个月。超过10分，也就是4次大处方，就面临拉入黑名单，取消医保医师资格，一年不得重新申请的处罚。

故意曲解医保政策和管理规定，挑唆参保人员上访，造成恶劣影响的；（7）允许非医保医师用自己名义开处方、医嘱的；（8）被卫生计生行政部门暂停执业医师资格6个月及以上的。

违规医保报销行为处理规定

如果车祸违规报销了医保，医保局有可能能够查到。因为医保报销是受到相关法规和规定的监管和约束的，如果存在违规行为，比如虚构病情、伪造证明文件等，这些行为都可能被医保局发现并查处。

法律主观：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

盗刷医保卡，在法律上属于盗窃行为，可由公安机关予以行政处罚；如果金额较大的，则构成盗窃罪，要承担刑事责任。

违规使用医保，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出，处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款。情节严重者可以冻结医保账户。以下行为属于使用医保卡的违规行为：个人冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证的行为。

2019年度医保政策考试试题(4)(2)(1)

年度医保政策试题（四）医疗机构：姓名：科室：分数：单选题（共5题，每题10分，共50分）以下属于广州市一类门特病种的是（）。

门急诊一年累计花费的起付线为2000（第四十条一），设你的门急诊花费为x，那么医保为你报销钱数为0.5*（x-2000）。条件是2000x42000。即上限为4万2千元。

三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的三级定点医院开据疾病诊断证明，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

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