本篇文章给大家谈谈医疗保险智能监控经办，以及医保智能监控审核工作总结对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。 今天给各位分享医疗保险智能监控经办的知识，其中也会对医保智能监控审核工作总结进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！

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智慧医保使用范围

在定点消费门诊使用。医保账户余额是进行符合医疗定点医院消费门诊使用，或者是定点医疗药店，进行采购药品使用。

与实体社保卡一样，电子社保卡全国统全国通用，具有身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、缴费及待遇领取、金融支付等功能。

智慧医保不能取现金，只能用来支付医疗费用和购买药品。医保卡禁止套现，任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。被查出就会被冻结，就无法使用医疗保险了。

其次，智慧医保在服务功能上更加全面，包括门诊、住院、检查、化验等多种医疗费用的报销以及医生咨询等服务。而医保卡只能用于医疗费用结算。最后，智慧医保相对于医保卡而言，具有更高的便捷性和效率。

二级及其以上医疗机构，部分基层医院（具体以就医医院及参保地医保局公布为准）已完成主动报销接口改造。参保人门诊就医，请携带社保卡（部分机构不支持医保电子凭证结算），进行全额自费结算。

什么是医保智能审核

医保智能审核总控扣款意思是审核哪些属于医保报销范围或自费项目并扣款。

国家医疗保障局发布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（0版）》，推动加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库（以下简称“两库”）建设，提升监管效能，促进基金安全高效、合理使用。

写申诉的前因后果。写你要申诉的前因后果，写完寄到医保中心就行了，医保违规了，标注自己的身份，联系方式即可。医保智能审核系统，是根据临床诊疗、药学以及医保政策规范设置审核规则。

审核诊疗项目在一定时间区间内使用频次是否合规。医保智能审核流程：费用结算定点医疗机构每月1日至10日向医保经办机构申请结算上月的住院医疗费用。

医保智能审核违规规则有哪些

1、保证数据质量：对医保结算清单进行全面审核：填写不完整、有漏项的；性别与诊断不相符的，年龄与诊断不相符的，出入院时间不符合逻辑判断的，总费用与明细费用不相等的，诊断与费用不符合逻辑判断的等。

2、存在。患者在住院期间到门诊行无痛胃肠镜、支气管镜检查或进手术室手术，检查科室和手术室计的氧气费与病区持续吸氧累计超80元/天，就会作为重复收费违规数据提取。

3、处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

4、医保常见违规问题清单如下：伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的患者通过熟人虚开就医购药发票，并通过伪造就诊病历向医保经办机构提交相关票据申报手工零星报销。

智慧医保缴费流程

法律分析： 打开手机浏览器，百度搜索——沈阳市医疗保障事务服务中心. 进入网页后，左右两侧都有一个二维码，扫码安装软件“沈阳智慧医保”。. 打开“沈阳智慧医保”软件，注册账号、绑定信息后，进入首页。

操作步骤如下：打开沈阳智慧医保首页，点击【参保缴费】。进入医保参保缴费页面，点击【居民医保缴费】。进入居民医保缴费页面，点击切换家庭成员后，选择【缴费人员】。

需要携带本人有效身份证以及续保证明，前往定点医疗网点或保险公司柜台办理好保险的缴费手续。拨打该服务热线进行保单查询，根据情况进行缴费即可。通过网上查询，可以登录官网或者拨打该保险公司的热线进行查询。

方法如下：登录国家医保服务平台，点击网上自助缴费模块。输入姓名、身份证、动态验证码登录。接着点击左栏中的缴费明细，选择去支付。接着跳转到支付页面，点击支付，选择支付方式。

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