医疗保险审计意义何在(医保审计 sql)
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1、审计局审计医保的目的
确保医保基金的安全性和有效性。在第三方医保医疗服务进行核查和审计的过程,通过对医院及其他医疗机构收费情况、医疗服务实际操作情况等进行核查和审计,发现违规、浪费和损失等情况,目的为确保医保基金的安全性和有效性。
针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),要加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。
医保部门会首先对审计发现的问题进行深入分析,了解问题的性质、原因和严重程度。根据问题分析结果,医保部门会制定相应的整改措施,要求医院针对具体问题进行整改。
审计局是主要负责地方政府各部门和所有企事业单位的审计监督工作的组织机构。职责不同:医保局负责拟订医疗保险制度、生育保险制度改革、发展规划和年度计划并组织实施。
广泛覆盖城镇所有单位和职工,不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担,统账结合”的特点;以“以收定支,收支平衡”为原则。
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